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食餌療法(しょくじりょうほう)とは、食事の成分・量などを調節することによって、病気の治療をはかり、あるいは病気の臓器を守り健康管理をはかること。糖尿病・腎臓病・高血圧症などで行われる。

「餌」が当用漢字外の字であることから、食事療法と書き換えられることがある。

◆ エネルギー調整食

主に糖尿病の治療目的に用いられる食事である。2型糖尿病の場合は肥満によるインスリン抵抗性を改善するため、エネルギーを制限することが望ましいと考えられている。1日あたりの総エネルギー量の目安は、

: 総エネルギー量=標準体重×生活活動強度指数

: 標準体重(Kg)=身長(m)×身長(m)×22

::* 生活活動強度指数

:::* 軽労働(主婦・デスクワーク):25〜30kcal/kg

:::* 中労働(製造・販売業・飲食店):30〜35kcal/kg

:::* 重労働(建築業・農業・漁業):35kcal/kg

で計算し、食事量を決める。エネルギー量の計算は、80kcalを1単位として計算する方法が簡単で、一般的である。例えば、デスクワークの多い成人男性では、1500kcal〜1600kcal(約20単位)ということになる。

・グリセミック指数の低い全粒穀物のような炭水化物を選択することが、海外の研究で知られている『[外部リンク] 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2004年版』 日本糖尿病学会。(Minds医療情報サービス)。

・砂糖で甘いもの、果物をとりすぎないようにする。

食生活の気をつける点としては

:腹八分目とする。

:食品の種類をできるだけ多くする。

:脂肪を控えめに

:食物繊維を多く含む食品(野菜、海藻、きのこなど)をとる。

:朝食、昼食、夕食を規則正しくとる。

:ゆっくりよくかんで食べる。

などがあげられる。なおインスリン導入後は低血糖の防止のため捕食するのも可能であり、捕食の場合はインスリンを打たないこともよくある。しかし食事をとらなかった場合も基礎分泌を保つため定時に通常の半量〜2/3量のインスリンの注射が必要である。

◆ 糖質制限食

近年糖尿病の食事療法は必ずしも総エネルギー量制限を主とする療法のみではない。血糖を上昇させる主たる栄養素は糖質である事から、糖質制限食を導入する動きが広がっており、成果をあげている。糖質を制限する食事は食後血糖値の上昇を押さえるが、20年以上の長期にわたってそのような食事スタイルを継続することによる、糖尿病以外の病気発生リスクに関する評価はまだはっきりとはなされていない。一般に高血糖状態におかれている場合、血管に与えるダメージを軽減する必要性から血糖値を下げることは非常に重要であるが、炭水化物からとる分のカロリーを蛋白質・脂質から摂取するようにした場合、腎機能が低下している、もしくはその徴候の認められる患者に対して糖質制限食は不適当である。

◆ 塩分制限食

高血圧や肝不全といった浮腫性疾患の治療の際に用いられる治療食である。

◆ カリウム制限食

腎不全、透析の際に用いられる食事である。

◆ 糖尿病の食事療法

;保存期糖尿病時の食事療法

基本的にはエネルギー調整食を心掛ければよい。

;糖尿病性腎症の食事療法

◆ 腎臓病の食事療法

◇ 急性腎不全の食事療法

急性腎不全は原因によって病態が著しく異なる。そのため上記の図は参考にすぎない。状況によって変えていくべきである。急性期で消化器症状が強い場合はIVH管理になることが多い。蛋白制限量は内科的疾患の時は0.5〜0.8g/kg/dayであるが、外科的な疾患の場合は、特に腎後性腎不全の場合は0.7〜1.0g/kg/day程度になる。また急性腎不全で透析療法を併用している場合は0.9〜1.2g/kg/dayの制限でよい。また高カリウム血症は急性腎不全の予後を決定する因子のひとつである。血清K値が5.5mEq/l以上で制限食に切り替え、血清K値が6.5mEq/l以上でカリウム交換樹脂の併用を行う。

◇ 保存期腎不全の食事療法

Ccr70ml/min以下の保存期慢性腎不全患者においては低蛋白食を中心とした食事療法が推奨されている。一日の蛋白摂取量の目標値は健康成人の最低蛋白摂取量である理想体重当たり0.6gとし0.7g未満であれば目標は達成である。また高血圧が増悪因子であることから食塩制限も行い、一日食塩7gの制限とする。Ccr71ml/min以上の患者でも将来腎機能が低下し、末期腎不全に進行する可能性がある場合は低蛋白食に移行してもかまわないとされている。こういった場合は0.8〜1.0g/kg/dayの蛋白制限から始める場合が多い。日常の食生活を調べ、一般の蛋白摂取量を1.3g/kg/dayを超えることがないように指導しなければならない。カリウムやリンに関しては基本的には低蛋白食ができていれば、通常は制限の必要はないとされている。しかし検査値に異常がみられる場合は新たに制限を加えることがある。カリウムならばバナナなどカリウムを多く含む食品を避けて、野菜をゆでて食べるようにすればある程度摂取量を減らすことができる。リンに関してはタンパク質に付随して摂取されることが多く、制限が不要なことが多いが、レバー、チーズ、豆腐、アーモンド、ソフトドリンクなどに多く含まれていることからこれらを避けるようにすることが望ましい。Ccrが低値であったりネフローゼ症候群が見られる場合は水分も制限する。その場合は尿量と不感蒸泄分のみの摂取となる。エネルギー制限に関しては35kcal/kg/dayでは高齢者や女性では多すぎることがあるため28〜40kcal/kg/dayの幅がある。これらを目安とするには高エネルギー低蛋白とするという保存期腎不全の原則のために設けられている。

◇ 透析導入後の食事療法

維持透析には血液透析と腹膜透析に大別される。透析患者の平均余命が改善したことを受けて、透析患者の食事も変わりつつある。

週3回の血液透析の場合。

食塩に関しては0.15g/kg/dayが原則であるが残腎尿量100mlにつき0.5g/dayの増量が可能である。また食事以外の水分に関しても15ml/kg/dayが原則だが残腎尿量分の増加が可能である。

持続式携帯型腹膜透析の場合。

CAPDの場合は食塩摂取量はCAPD除水量(l)×7.5g/dayであるが残腎尿量100mlにつき0.5g/dayの増量が可能である。また食事以外の水分に関してもCAPD除水量が原則だが残腎尿量分の増加が可能である。なお総エネルギーは透析液からの腹膜吸収分を含む。

◇ 急性腎炎症候群の食事療法

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