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肺炎(はいえん、pneumonia)とは、肺の炎症性疾患の総称である。一般的には肺の急性感染症として理解されている。

◆ 肺炎の分類

肺炎の分類としては、いくつかの異なった分類が存在する。

大きく分けて

・原因による分類

・罹患場所による分類

・発生機序による分類

・病変の形態による分類

などがあげられる。

◇ 原因による分類

・感染性肺炎

  ・細菌性肺炎

  ・ウイルス性肺炎

  ・非定型肺炎

    ・マイコプラズマ肺炎

    ・*マイコプラズマによる肺炎。潜伏期2〜3週間。統計は、院内肺炎ではなく市中肺炎が多い。検査は、血液検査では寒冷凝集反応や抗マイコプラズマ抗体の上昇を見る。胸部X線写真は区域性の所見を示さず、すりガラス状の間質性陰影を見ることが多い。ルーチン検査の喀痰培養検査でも検出できないので参考にならない。診断は、抗マイコプラズマ抗体の上昇で確定診断になる。治療は、抗マイコプラズマ抗体が上昇するまで数日掛かるため確定診断を待ってから治療するのでは遅いので、寒冷凝集反応から経験的治療に基づいて化学療法を行う。化学療法は抗生物質を用いる。マイコプラズマが細胞壁を持たないのでβ-ラクタム系やアミノグリコシド系等の細胞壁合成阻害薬は無効である。マクロライド系、テトラサイクリン系、ケトライド系を第一選択薬とする。

    ・喫煙

    ・クラミジア(クラミドフィラ)

    ・真菌

    ・原虫

    ・寄生虫

・機械的肺炎

  ・誤嚥性肺炎(嚥下性肺炎;aspiration pneumonia)

  ・閉塞性肺炎

  ・吸入性肺炎

・薬剤性肺炎

  ・インターフェロン

  ・抗癌剤

  ・漢方薬

・症候性肺炎

  ・膠原病性肺炎(関節リウマチにおけるリウマチ肺が代表)

◇ 罹患場所による分類

・市中肺炎:普通の生活のなかで発症した肺炎

・院内肺炎:病院で治療中の患者、他の疾患を持つ患者に発症した肺炎

◇ 病変の形態による分類

・ 肺胞性肺炎

:* 大葉性肺炎

:* 気管支肺炎

・ 間質性肺炎

◆ 肺炎の症状

発熱、咳、痰、呼吸困難、全身倦怠感、胸痛など

◆ 肺炎の診断

身体所見(聴診所見など体の症状)、胸部X線写真、胸部CT、採血(白血球数、CRP値、KL-6、LDH)、喀痰培養など。

喀痰のグラム染色は有用と考えられ、好中球による貪食像(どんしょくぞう:好中球が細菌を取り込んでいる像)は起炎菌の同定(原因となる病原体を特定すること)につながることもある(肺炎球菌では特に)。ただし、臨床研究では喀痰グラム染色と起炎菌とは一致しないと結論され、アメリカのガイドラインでは推奨されていない。

近年は迅速診断キットにより肺炎球菌、レジオネラについては尿を検体(検査をする対象物)として検査が可能となった。

(商品名 BinaxNOW?肺炎球菌、レジオネラ。溶血連鎖球菌の検査キットBinaxStrepAは咽頭粘液を検体とする。)

◆ 肺炎の治療

細菌性肺炎が疑われる場合は細菌にあった抗生物質の投与を行うが、原因菌特定には、喀痰培養同定・感受性検査など、時間のかかる事が多く菌の種類を推定して抗生剤の選択を行うことが多い。肺真菌症では抗真菌薬、ウイルス性肺炎では対応した抗ウイルス薬を用いる。

施設による違いはあるが、米国式のやり方をとっている施設では、菌の種類は推定せず、市中肺炎であるか院内肺炎であるかによって抗生剤を使い分ける。それは、胸部レントゲン像で菌の種類をみわけることはできないとする臨床研究の結果にしたがったものである。

・市中肺炎では、肺炎球菌、クラミジア、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、黄色ブドウ球菌、モラクセラを主なターゲットとしてマクロライド系抗生剤(クラリスロマイシン、アジスロマイシン)や新しいニューキノロン(レボフロキサシン、ガチフロキサシン)を用いる。

・院内肺炎ではグラム陰性桿菌、たとえばテレビでも話題になっている緑膿菌やセラチア菌をターゲットとして第3世代セフェム(セフォタキシム、セフトリアキソンでは力不足、セフタジジム以上)を用いる。

◇ 小児の肺炎

小児の肺炎では、経験的治療は大きく異なってくる。その違いは肺炎の起炎菌の違いによるものである。

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